Zellulitis

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Dieser Artikel handelt von einer Infektion der Haut und des darunter liegenden Bindegewebes. Für das Grübchen Aussehen der Haut, siehe Cellulite.
Zellulitis
Haut Cellulitis
Spezialität Ansteckende Krankheit
Symptome Roter, heißer, schmerzhafter Hautbereich, Fieber[1][2]
Dauer 7-10 Tage[2]
Ursachen Bakterien[1]
Risikofaktoren Hautausschlag, Fettleibigkeit, Beinschwellung, hohes Alter[1]
Diagnostische Methode Basierend auf Symptomen[1]
Differenzialdiagnose Tiefe Venenthrombose, Stauungsdermatitis, Erysipel, nekrotisierende Fasziitis[1][3]
Behandlung Erhebung des betroffenen Bereichs[3]
Medikation Antibiotika wie Cephalexin[1][4]
Frequenz 21,2 Millionen (2015)[5]
Todesfälle 16,900 (2015)[6]

Cellulitis ist eine bakterielle Infektion der inneren Hautschichten.[1] Es beeinflusst spezifisch die Dermis und das subkutane Fett.[1] Zu den Anzeichen und Symptomen gehört eine Rötung, die sich innerhalb weniger Tage vergrößert.[1] Die Ränder der Rötung sind im Allgemeinen nicht scharf und die Haut kann geschwollen sein.[1] Während die Rötung oft weiß wird, wenn Druck ausgeübt wird, ist dies nicht immer der Fall.[1] Der Bereich der Infektion ist normalerweise schmerzhaft.[1]Lymphgefäße können gelegentlich beteiligt sein,[1][3] und die Person kann Fieber haben und sich müde fühlen.[2]

Die Beine und das Gesicht sind die am häufigsten betroffenen Stellen, obwohl Cellulitis an jedem Teil des Körpers auftreten kann.[1] Das Bein ist in der Regel nach einer Hautpause betroffen.[1] Andere Risikofaktoren sind Fettleibigkeit, Beinschwellung und Alter.[1] Bei Gesichtsinfektionen ist eine Hautpause in der Regel nicht der Fall.[1] Die am häufigsten betroffenen Bakterien sind Streptokokken und Staphylococcus aureus.[1] Im Gegensatz zur Cellulitis ist das Erysipel eine bakterielle Infektion, bei der die oberflächlicheren Hautschichten mit einer Rötung mit klar definierten Rändern und häufiger mit Fieber einhergehen.[1] Die Diagnose basiert in der Regel auf den vorliegenden Symptomen, während eine Zellkultur selten möglich ist.[1] Vor einer Diagnose sollten schwerere Infektionen wie eine zugrunde liegende Knocheninfektion oder eine nekrotisierende Fasziitis ausgeschlossen werden.[3]

Die Behandlung erfolgt typischerweise mit Antibiotika, die oral eingenommen werden, wie Cephalexin, Amoxicillin oder Cloxacillin.[1][4] Für diejenigen, die ernsthaft gegen Penicillin allergisch sind, kann Erythromycin oder Clindamycin verwendet werden.[4] Wenn Methicillin-resistente S. aureus (MRSA) eine Rolle spielt, können zusätzlich Doxycyclin oder Trimethoprim / Sulfamethoxazol empfohlen werden.[1] Die Besorgnis bezieht sich auf das Vorhandensein von Eiter oder früheren MRSA-Infektionen.[1][2] Es kann nützlich sein, den infizierten Bereich zu erhöhen, ebenso wie Schmerzmittel.[3][4]

Mögliche Komplikationen sind die Abszessbildung.[1] Rund 95% der Menschen sind nach sieben bis zehn Behandlungstagen besser.[2] Diejenigen mit Diabetes haben jedoch oft schlechtere Ergebnisse.[7] Cellulitis trat 2015 bei etwa 21,2 Millionen Menschen auf.[5] In den Vereinigten Staaten haben etwa zwei von 1000 Menschen pro Jahr einen Unterschenkel betroffen.[1] Cellulitis im Jahr 2015 führte weltweit zu 16.900 Todesfällen.[6] Im Vereinigten Königreich war Zellulitis der Grund für 1,6% der Krankenhauseinweisungen.[4]

Anzeichen und Symptome

Die typischen Anzeichen und Symptome von Cellulitis sind ein Bereich, der rot, heiß und schmerzhaft ist. Die hier gezeigten Fotos zeigen leichte bis mittelschwere Fälle und sind nicht repräsentativ für frühere Stadien der Erkrankung.

  • Zellulitis nach einer Abrasion: Man beachte, dass der Arm rot wird, wenn das Lymphsystem in Mitleidenschaft gezogen wird.

  • Infiziertes linkes Schienbein im Vergleich zum Schienbein ohne Anzeichen von Symptomen

  • Cellulitis des Beins mit Fußbeteiligung

Ursachen

Cellulitis wird durch eine Art von Bakterien verursacht, die in die Haut eindringen, gewöhnlich durch einen Schnitt, Abrieb oder Hautbruch. Diese Pause muss nicht sichtbar sein. Gruppe A Streptococcus und Staphylococcus sind die häufigsten dieser Bakterien, die Teil der normalen Flora der Haut sind, aber normalerweise keine tatsächliche Infektion verursachen, während auf der äußeren Hautoberfläche.

Etwa 80% der Fälle von Ludwig-Angina oder Cellulitis des Submandibularraums werden durch Zahninfektionen verursacht. Mischinfektionen, sowohl durch Aerobier als auch durch Anaerobier, sind häufig mit dieser Art von Cellulitis verbunden. Typischerweise umfasst dies alpha-hämolytische Streptokokken, Staphylokokken und Bakteroid-Gruppen.[8]

Prädisponierende Bedingungen für Zellulitis sind Insekten- oder Spinnenbiss, Blasenbildung, Tierbiss, Tätowierungen, juckender Hautausschlag, kürzlich durchgeführte Operationen, Fußpilz, trockene Haut, Ekzeme, injizierende Drogen (insbesondere subkutane oder intramuskuläre Injektion oder intravenöse Injektionen) Vermisst "oder bläst die Vene", Schwangerschaft, Diabetes und Fettleibigkeit, die Zirkulation beeinflussen kann, sowie Verbrennungen und Furunkel, obwohl Debatte besteht, ob kleinere Fußläsionen beitragen. Vorkommen von Cellulitis kann auch mit der seltenen Erkrankung Hidradenitis suppurativa oder Sezieren von Cellulitis verbunden sein.

Das Aussehen der Haut hilft einem Arzt bei der Bestimmung einer Diagnose. Ein Arzt kann auch Blutuntersuchungen, eine Wundkultur oder andere Tests vorschlagen, um ein Blutgerinnsel tief in den Beinvenen auszuschließen. Eine Cellulitis im Unterschenkel ist durch Anzeichen und Symptome ähnlich einer tiefen Venenthrombose wie Wärme, Schmerzen und Schwellungen (Entzündung) gekennzeichnet.

Diese gerötete Haut oder Hautausschlag kann eine tiefere, ernstere Infektion der inneren Schichten der Haut signalisieren. Sobald sich die Bakterien unter der Haut befinden, können sie sich schnell ausbreiten, in die Lymphknoten und den Blutkreislauf gelangen und sich im Körper ausbreiten. Dies kann zu grippeähnlichen Symptomen mit hoher Temperatur führen und Schwitzen oder Kältegefühl beim Schütteln verursachen, da der Betroffene nicht warm werden kann.

In seltenen Fällen kann sich die Infektion auf die so genannte Faszienschleimhaut ausbreiten. Nekrotisierende Fasziitis, auch von den Medien "fleischfressende Bakterien" genannt, ist ein Beispiel für eine tiefschichtige Infektion. Es ist ein medizinischer Notfall.

Risikofaktoren

Ältere Menschen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem sind besonders anfällig für Cellulitis. Diabetiker sind anfälliger für Zellulitis als die allgemeine Bevölkerung wegen der Beeinträchtigung des Immunsystems; sie sind besonders anfällig für Cellulitis in den Füßen, weil die Krankheit eine Beeinträchtigung der Blutzirkulation in den Beinen verursacht, was zu diabetischen Fuß- oder Fußgeschwüren führt. Eine schlechte Kontrolle des Blutzuckerspiegels ermöglicht es Bakterien, schneller in dem betroffenen Gewebe zu wachsen, und erleichtert ein schnelles Fortschreiten, wenn die Infektion in den Blutstrom eintritt. Neurale Degeneration bei Diabetes bedeutet, dass diese Geschwüre nicht schmerzhaft sein können und daher oft infiziert werden. Diejenigen, die Poliomyelitis erlitten haben, sind auch anfällig für Kreislaufprobleme, besonders in den Beinen.

Immunsuppressiva und andere Krankheiten oder Infektionen, die das Immunsystem schwächen, sind ebenfalls Faktoren, die eine Infektion wahrscheinlicher machen. Windpocken und Schindeln führen oft zu Blasen, die aufbrechen und eine Lücke in der Haut bilden, durch die Bakterien eindringen können. Ein Lymphödem, das Schwellungen an den Armen und / oder Beinen verursacht, kann auch ein Individuum gefährden.

Krankheiten, die die Durchblutung der Beine und Füße beeinträchtigen, wie chronische venöse Insuffizienz und Krampfadern, sind ebenfalls Risikofaktoren für Cellulitis.

Zellulitis ist auch häufig bei dichten Populationen, die Hygieneeinrichtungen und Gemeinschaftsunterkünfte teilen, wie Militäreinrichtungen, Studentenwohnheime, Pflegeheime, Ölplattformen und Obdachlosenheime.

Diagnose

Eine Cellulitis ist meistens eine klinische Diagnose, die bei vielen Menschen allein durch Anamnese und körperliche Untersuchung leicht identifiziert werden kann, mit sich schnell ausbreitenden Bereichen von Hautschwellung, Rötung und Hitze, gelegentlich verbunden mit einer Entzündung regionaler Lymphknoten. Während sie klinisch als eine separate Einheit von Erysipel durch eine tiefere Verbreitung unter Einbeziehung der subkutanen Gewebe unterschieden werden, klassifizieren viele Kliniker Erysipel als Cellulitis. Beide werden oft ähnlich behandelt, aber Cellulitis, die mit Furunkeln, Karbunkeln oder Abszessen in Zusammenhang steht, wird normalerweise verursacht durch S. aureus, die Behandlungsentscheidungen beeinflussen können, insbesondere die Auswahl von Antibiotika.[9] Eine Aspiration der Haut von nicht-rötlichen Zellulitis, die gewöhnlich durch Streptokokken verursacht wird, ist für die Diagnose selten hilfreich, und Blutkulturen sind in weniger als 5% aller Fälle positiv.[9]

Es ist wichtig, einen Koexistenz-Abszess zu evaluieren, da dieser Befund normalerweise eine chirurgische Drainage im Gegensatz zur alleinigen Antibiotikatherapie erfordert. Die klinische Beurteilung des Abszesses durch Ärzte kann begrenzt sein, insbesondere in Fällen mit ausgedehnter darüberliegender Induration, aber die Verwendung von Ultraschall am Krankenbett durch einen erfahrenen Arzt unterscheidet leicht zwischen Abszess und Cellulitis und kann das Management in bis zu 56% der Fälle verändern.[10] Die Verwendung von Ultraschall zur Identifizierung des Abszesses kann auch bei einem Antibiotikafehler indiziert sein. Zellulitis hat ein charakteristisches "Kopfsteinpflaster" -Aussehen, das auf ein subkutanes Ödem ohne eine definierte echoarme, heterogene Flüssigkeitssammlung hinweist, die einen Abszess anzeigen würde.[11]

Differenzialdiagnose

Andere Bedingungen, die Cellulitis nachahmen können, schließen tiefe Venenthrombose ein, die mit einer Kompressionsbeinultraschall diagnostiziert werden kann, und Stauungsdermatitis, die Entzündung der Haut von der schlechten Durchblutung ist. Anzeichen einer schwereren Infektion, wie z. B. nekrotisierende Fasziitis oder Gasbrand, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordern würden, sind Purpurbrüsen, Hautablagerungen, subkutanes Ödem und systemische Toxizität.[9] Fehldiagnosen können bei bis zu 30% der Personen mit Verdacht auf Cellulitis der unteren Extremitäten auftreten, was 50.000 bis 130.000 unnötige Krankenhausaufenthalte und 195 bis 515 Millionen US-Dollar vermeidbarer Gesundheitsausgaben jährlich in den Vereinigten Staaten zur Folge hat.[12]

Assoziierte muskuloskelettale Befunde werden manchmal berichtet. Wenn es mit Akne Conglobata, Hidradenitis suppurativa und Pilonidal Zysten auftritt, wird das Syndrom als die follikuläre Okklusion Triade oder Tetrade bezeichnet.[13]

Lyme-Borreliose kann als Staphylokokken- oder Streptokokken-induzierte Zellulitis diagnostiziert werden. Da der charakteristische Bullseye-Ausschlag nicht immer bei Personen auftritt, die mit Lyme-Borreliose infiziert sind, kann der ähnliche Satz von Symptomen fälschlicherweise als Cellulitis diagnostiziert werden. Standardbehandlungen für Cellulitis sind nicht ausreichend für die Heilung der Lyme-Borreliose. Die einzige Möglichkeit, die Lyme-Borreliose auszuschließen, ist ein Bluttest, der in warmen Monaten in Gebieten mit endemischer Erkrankung empfohlen wird.[14]

Verhütung

Bei Personen, die zuvor an Zellulitis litten, kann der Einsatz von Antibiotika dazu beitragen, zukünftige Episoden zu verhindern.[15] Dies wird von CREST für diejenigen empfohlen, die mehr als zwei Episoden hatten.[4] Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2017 ergab, dass rezidivierende Cellulitis in den unteren Extremitäten vorbeugend wirksam ist, aber die vorbeugenden Wirkungen scheinen nach Absetzen der Antibiotika-Therapie nachzulassen.[16]

Behandlung

In der Regel werden Antibiotika verschrieben, wobei das Mittel aufgrund des vermuteten Organismus und des Vorhandenseins oder Fehlens von Purulenz ausgewählt wird.[9] obwohl die beste Behandlungswahl unklar ist.[17] Wenn auch ein Abszess vorhanden ist, ist in der Regel eine chirurgische Drainage indiziert, wobei Antibiotika oft bei gleichzeitig bestehender Cellulitis verschrieben werden, insbesondere wenn sie großflächig sind.[10] Oft wird auch eine Schmerzlinderung verordnet, aber übermäßige Schmerzen sollten immer untersucht werden, da es sich um ein Symptom einer nekrotisierenden Fasziitis handelt. Häufig wird eine Erhöhung des betroffenen Bereichs empfohlen.

Steroide können die Genesung bei Antibiotika beschleunigen.[1]

Antibiotika

Die Wahl der Antibiotika hängt von der regionalen Verfügbarkeit ab, aber Penicillinase-resistentes semisynthetisches Penicillin oder Cephalosporin der ersten Generation wird derzeit für Cellulitis ohne Abszess empfohlen.[9] Ein Antibiotikakurs ist zwischen 6 und 37% der Fälle nicht wirksam.[18]

Epidemiologie

Cellulitis im Jahr 2015 führte zu etwa 16.900 Todesfälle weltweit, gegenüber 12.600 im Jahr 2005.[6]

Andere Tiere

Pferde können Cellulitis, in der Regel sekundär zu einer Wunde (die extrem klein und oberflächlich sein kann) oder zu einer tiefen Gewebeinfektion, wie einem Abszess oder infizierten Knochen, Sehnenscheide oder Gelenk, erwerben.[19][20] Eine Cellulitis aus einer oberflächlichen Wunde verursacht normalerweise weniger Lahmheit (Grad 1-2 von 5) als diejenige, die durch septische Arthritis verursacht wird (Grad 4-5). Das Pferd zeigt ein entzündliches Ödem, das eine heiße, schmerzhafte Schwellung ist. Diese Schwellung unterscheidet sich vom Besatz dadurch, dass das Pferd keine symmetrische Schwellung in zwei oder vier Beinen zeigt, sondern in nur einem Bein. Diese Schwellung beginnt in der Nähe der Infektionsquelle, setzt sich aber letztendlich am Bein fort. In einigen Fällen bewegt sich die Schwellung auch distal. Die Behandlung umfasst die Reinigung der Wunde und die richtige Pflege, die Verabreichung von NSAIDs, wie Phenylbutazon, das Kaltspritzen, das Auftragen einer Schweißpackung oder eines Umschlags und leichte Übungen. Tierärzte können auch Antibiotika verschreiben.Cellulitis wird auch bei Staphylokokken- und Corynebakterien-Mischinfektionen bei Bullen beobachtet.[21]

Siehe auch

  • Haemophilus influenzae Cellulitis
  • Helicobacter Cellulitis
  • Tuberkulöse Zellulitis

Verweise

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Vary, JC; O'Connor, KM (Mai 2014). "Allgemeine dermatologische Bedingungen". Medizinische Kliniken in Nordamerika. 98 (3): 445-85. doi: 10.1016 / j.mcn.2014.01.005. PMID 24758956.
  2. ^ a b c d e Mistry, RD (Okt 2013). "Haut- und Weichteilinfektionen". Pädiatrische Kliniken in Nordamerika. 60 (5): 1063-82. doi: 10.1016 / j.pcl.2013.06.011. PMID 24093896.
  3. ^ a b c d e Tintinalli, Judith E. (2010). Notfallmedizin: Ein umfassender Studienführer (Notfallmedizin (Tintinalli)) (7. Ausgabe). New York: McGraw-Hill-Unternehmen. p. 1016. ISBN 0-07-148480-9.
  4. ^ a b c d e f Phoenix, G; Das, S; Joshi, M (7. August 2012). "Diagnose und Behandlung von Zellulitis". BMJ. Klinische Forschung. 345: e4955. doi: 10.1136 / bmj.e4955. PMID 22872711.
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