Ernährungsgewohnheiten - familydoctor.org

Es ist üblich, dass Ihr Arzt Ihre Ernährungsgewohnheiten kennt. Sie möchten möglicherweise Daten sammeln, um einen Gesundheitsplan zu erstellen. Im Folgenden finden Sie eine vollständige Umfrage zu Ernährungsgewohnheiten. Bitte antworten Sie so gut wie möglich auf alle Abschnitte. Dann überprüfen Sie die Ergebnisse mit Ihrem Arzt.

Umfrage: Allgemeine Informationen

Name ________________________

Datum _________________________

Wer kauft bei dir zu Hause? ____________________________

Wer bereitet es vor? ____________________________

Was trinkst du während des Tages? ____________________________

Welche Art von Fleisch kaufst du normalerweise?

___ Rindfleisch, Steak, Schweinekoteletts ___ Huhn, Truthahn, Fisch

Wenn Sie kein Fleisch essen, welche Art von Protein kaufen Sie? ___________

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Welche Art von Mahlzeiten bereiten Sie am häufigsten zu?

___ Braten ___ Backen ___ Grillen ___ Eintopf / langsam kochen ___ Grill

Wie oft pro Tag isst du? ____________________________

Was isst du normalerweise? ____________________________

Wie oft isst du während der Woche aus? ___________________

Zu welchem ​​Restaurant gehst du am häufigsten? ____________________________

Listen Sie alle Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel auf, die Sie hier einnehmen. Wie viele von ihnen nehmen Sie? Wie oft?____________________________

Wenn Sie aus gesundheitlichen oder persönlichen Gründen spezielle Lebensmittel essen, listen Sie auf, welche Art und wie viel. ____________________________

Fügen Sie beim Kochen Salz hinzu?

___ Ja Nein

Fügen Sie Ihrem Essen am Tisch Salz hinzu?

___ Ja Nein

Umfrage: Ihre tägliche Ernährung

Körner Gemischte Lebensmittel
____ Brotscheiben ____ kleines Quadrat (s) Lasagne
____ Tortillas) ____ kleine Portion (en) Spaghetti mit Fleischsauce
____ kleine Rolle (n), Keks (e) oder Muffin (e) ____ kleine Portion (en) Makkaroni und Käse
____ 1/2 Brötchen, englische Muffin (e), oder Bagel (s) ____ Taco (s) oder Burrito (s)
____ kleine Portion (en) von gekochtem Getreide, Reis oder Nudeln ____ Hamburger
____ kleine Schüssel (n) von kaltem Müsli ____ Scheibe (n) von Pizza
Gemüse Getränke
____ schaufelgroße Portion (en) Gemüse ____ Wassergläser
____ kleine Gemüsesalat (e) ____ Tasse (n) normalen Kaffee
____ mittelgroße Kartoffel (n) ____ Tasse (n) entkoffeinierten Kaffee
____ Tasse (n) regelmäßig Tee
Früchte ____ Tasse (n) entkoffeinierter Tee
____ Fruchtstück (Apfel, Orange, Banane, Melonenstück, etc.) ____ 12 Unzen alkoholfreie Getränke
____ 1/2 Tasse (n) gekochte oder Dosenobst ____ 12-Unze Diätgetränke
____ kleine Glas (en) von Fruchtsaft ____ Glas (er) von Kool-Aid oder Fruchtpunsch

____ Energy-Drinks

Molkerei Süßigkeiten und Fette
____ Glas (es) (8 Unzen) Vollmilch ____ süße Rolle (n) oder Donut (s)
____ Glas (e) von 2% Milch ____ Stück Kuchen oder Kuchen
____ Glas (en) von 1% oder Magermilch ____ 3 kleine Kekse
____ 1 Unze Scheibe (n) Käse ____ Schokoriegel)
____ Portion (en) Joghurt oder Quark ____ 10 Chips oder Pommes Frites
____ 1/2 Tasse (n) Eiscreme ____ gerundete Teelöffel Margarine oder Butter
____ Esslöffel Salatdressing
Fleisch oder Fleisch Alternativen
____ kleine Stücke von Fleisch, Fisch oder Geflügel (ungefähr so ​​groß wie ein Kartendeck) Alkohol
____ 2 Eier ____ 12-Unzen-Bier (e)
____ 1 Tasse (n) gekocht getrocknete Bohnen oder Erbsen ____ 4 Unzen Wein (kleines Glas)
____ 4 Esslöffel Erdnussbutter ____ Schuss (e) von Alkohol
Andere

Einige Informationen wurden von Physician Guide to Ambulant Nutrition, von Sylvia A. Moore, Ph.D., R. D., F.A.D.A. und John P. Nagle, M.P.A. American Academy of Family Ärzte, Leawood, KS. 2001.